前言序：随着
麻醉专业
技术及水平的不断发展和提高，其工作范围和任务涵盖整个围术期，先进发达
欧美国家经近40年的努力，早已完成麻醉学专业范围的扩展。因此，麻醉
医学的核心内容之
一即是努力帮助
外科病人能够接受并完成
手术的全过程。随着外科监护、外科技术和高科技
手术器械的不断进展，使得能接受越来越复杂手术
治疗的危重病人越来越多、风险越来越大
；加上人民生活水平和
健康意识的不断提高和社会老龄化，使得手术患者的年龄大的愈来愈
大、小的愈来愈小、并存症愈来愈多和复杂。近几年来，虽然麻醉技术、麻醉
药物、重症
监护
设备和手段等诸方面都取得了飞速发展，但围术期的麻醉相关并发症或所谓的“麻醉意
外”发生率及其致残率、死亡率非但未见下降，且有不断攀升趋势。此外，所用的麻醉
药及麻醉辅助药是医学中最有效、作用最快的药物，同时意味着其毒性也大、不良
反应也多，甚至有可能会损害及丧失某些组织器官的重要功能。因此，这些药物治疗和麻
醉相关
医疗操作在保护病人免受手术伤害同时，大大增加了麻醉相关并发症和麻醉风险。
在既往的麻醉工作中，对于麻醉期间出现或并存的各种突发事件或高危事件的处理原则是，
有什么处理什么，被手术干预下的病情变化牵着走，具有很大被动性和麻醉隐患。众所周知
，麻醉科医生面临更多的是大量择期手术病人，即无论开展什么样的手术和术式，还是采用
何种麻醉方法，大部分在术前进行充分准备和讨论的，换言之，对此类手术病人在麻醉和手
术过程中任一操作包括
外科手术操作、麻醉技术操作和麻醉用药可能出现或遇到的问题是有
所预见的，如创伤应激的大小、对机体内环境扰乱程度包括各种突发事件或高危事件。既然
可预见，则应通过积极、充分有效的准备和预防性措施和处理可以预防，这样不仅可大大降
低麻醉和手术过程中各种突发事件和高危事件的发生，甚至消灭之，而且对减少手术病人麻
醉相关并发症，以及手术相关并发症、促进其早日
康复都起着不可磨灭的作用。
从病因和
流行病学角度看，麻醉相关并发症的最重要原因有三类：即手术因素、病人因素和
麻醉因素。有关手术并发症防治的
教材、专著和论著很多。但遗憾的是，我们虽已意识如何
最大限度地有效降低围术期麻醉相关并发症发生率、致残率和死亡率的重要性，且相关报道
、文章日益增多，但有关麻醉相关并发症预防和处理的教材和专著很少。
为了填补此领域的空白，我们很荣幸地邀请到了对其很感兴趣的许多军内外著名院校的麻醉
学及相关学科的专家、教授共同参与此书的撰写，否则也不会有此书的诞生。每一位编者都
根据自己亲身经历过的丰富
临床经验和写作风格对每一具体或特定并发症及相关问题展开了
由浅入深的讨论，并附有部分典型病例，但在每一并发症的撰写中都包含了此并发症的发生
基础如流行病学信息、病因、
病理生理机制、临床表现、
诊断和
鉴别诊断，治疗和预防，每
章最后还列出了最近的重要参考文献，每一并发症的病因学及预防占据大量篇幅，是本书的
重点和特色，主要作为医学院校麻醉医学系（本科）师生或从事麻醉或相关学科的医务工作
者参考和学习。
此书的出版除了感谢热心参与此书撰写的作者外，还特别感谢鼓励、支持，并给予我信心和
勇气的老师
和资深专家、教授如南京军区南京总
医院麻醉科李德馨教授、全军
普通外科研究所所长黎介
寿院士、第三军医大学大坪医院麻醉科刘怀琼教授、解放军总医院麻醉科张宏教授、华中科
技大学附属同济医院麻醉科主任田玉科教授。最后，我们一起感谢支持和关心此书的朋友和
亲人。
在从事高风险的麻醉生涯中，肯定会遇到各种各样的麻醉相关并发症，甚至致残或死亡。需
要特别强调和重视的是，能将你亲身经历或发生在身边的重要并发症写下来、整理成个案报
道和论著，努力将成功的经验让同道借鉴，将麻醉相关并发症给病人带来的伤害降低到最低
，这才是最珍贵的经验和财富，也是撰写和出版此书的最大动机和目的。此书出版后，衷心
希望有更多的同道来关心、收集、整理、讨论麻醉相关并发症，并共同努力来面对、预防和
诊治它，以迎接《麻醉相关并发症处理学》再版的早日到来。
《麻醉相关并发症处理学》的出版是一个新的尝试和探索，麻醉相关并发症不可能面面俱到
，由于我们水平有限，错误和不足之处，敬请同道批评、指正。
屠伟峰
2005年2月26日目录
作者简介：目录：第一篇总论
第一章风险管理与麻醉安全性(3)
第一节麻醉相关并发症(3)
第二节麻醉风险管理、质控与病人安全(4)
第三节设备管理与麻醉安全性(13)
第四节知情同意(15)
第五节原始麻醉记录与保存(16)
第六节质量审查、紧急事件报告和一般筛查(17
)
第七节继续医学教育(18)
第八节麻醉意外事件的反应、救治程序(19)
第九节个人素质与临床
技能(20)
第十节
护理质量管理与麻醉安全性(20)
第二章麻醉风险管理中的统计学和流行病学(30
)第一节
医学统计学与临床流行病学的基本概念(30
)
第二节麻醉风险管理中的常用医学统计学方法(32
)
第三节描述性流行病学研究方法(33)
第四节麻醉风险管理中的常用临床科研
设计方法(34
)
第五节麻醉风险管理科研设计中应当注意的问题(35
)
第六节麻醉风险管理与
循证医学(37)
第七节小结(39)
第三章围术期外周循环虚脱(40)
第一节外周循环的组成与调节(40)
第二节麻醉对外周循环的影响(43)
第三节外周循环虚脱的病因与分类(45)
第四节临床表现(48)
第五节诊断与鉴别诊断(48)
第六节预防与治疗(49)
第七节常见全身性外周循环虚脱的临床特点(50
)
第四章围术期心肌缺血与急性心肌梗死(55
)第一节冠状动脉的
解剖与
生理学概要(55)
第二节围术期心肌缺血(56)
第三节围术期急性心肌梗死(63)
第五章围术期急性肺不张(68)
第一节病因(68)
第二节
病理生理学机制(69)
第三节临床表现(70)
第四节诊断(70)
第五节预防(70)
第六节治疗(71)
附：临床病例介绍(72)
第六章围术期肺栓塞(75)
一、病因(75)
二、病理生理机制(76)
三、临床表现(77)
四、检查和诊断(78)
五、预防和治疗(80)
第七章围术期气肿与积气(84)
第一节颈胸部皮下气肿(84)
第二节纵隔气肿(85)
第三节气胸(88)
第四节胃肠积气(95)
第五节颅内积气(99)
第六节心包积气(101)
第七节心腔积气(102)
第八节肺气肿(104)
第九节气腹(106)
第八章围术期睡眠性呼吸暂停综合征与其相关并发症(
108)
一、定义和分型(108)
二、病因及加重因素(108)
三、病理生理机制(111)
四、临床表现(115)
五、诊断(115)
六、围术期SAS相关并发症(116)
七、SAS病人麻醉处理要点(117)
第九章围术期急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征(12
2)第一节概述(122)
第二节ARDS的流行病学(122)
第三节病因学(123)
第四节ARDS发病机制(125)
第五节临床表现与诊断(127)
第六节ALI和ARDS的预防(127)
第七节ALI和ARDS的治疗(128)
附：临床病例介绍(136)
一、全麻体外循环直视下行冠状动脉搭桥术后ARDS
(136)
二、肝移植术后并发脓毒症、ARDS(137)
第十章围术期急性肝功能不全(140)
一、病因(140)
二、
病理学(142)
三、吸入麻醉药的肝毒性机制(143)
四、临床表现(147)
五、诊断及分期
标准(148)
六、治疗(149)
七、预后(153)
八、主要并发症及其处理(153)
九、急性肝功能衰竭病人的麻醉(155)
第十一章围术期急性肾功能衰竭(157)
第一节病因和分类(157)
第二节病理生理机制(159)
第三节临床表现与诊断(162)
第四节急性肾衰的预防(166)
第五节急性肾衰的治疗(168)
第十二章围术期急性胃黏膜病变与急性胃肠功能障碍(
175)第一节应激性溃疡(175)
第二节急性胃扩张(182)
第三节胃肠黏膜屏障功能障碍与细菌/内毒素移位(183
)
第四节休克肠(195)
第五节胃肠功能的
监测(206)
第十三章围术期凝血功能异常(212)
一、正常凝血过程(212)
二、凝血机制与相关因子(213)
三、围术期凝血功能异常的原因(217)
四、围术期治疗凝血异常血液制剂及药物(219)
附录：围麻醉术期凝血功能监测(221)
一、传统的实验室检查(221)
二、凝血弹性图监测(222)
三、凝血弹性图(TEG)与传统的实验室检查的主要区别(224
)四、TEG监测的临床应用(225)
第十四章围术期免疫功能异常(227)
一、机体的免疫功能(227)
二、机体的免疫功能异常(230)
三、麻醉和手术对机体免疫功能的影响(234)
四、免疫功能异常
疾病的麻醉(237)
第十五章围术期内分泌疾病危象及其处理(239
)第一节垂体前叶功能减退性危象(239)
第二节甲状腺危象(241)
第三节甲状旁腺功能亢进和高血钙危象(243)
第四节肾上腺危象(245)
第五节嗜铬细胞瘤危象(247)
第六节
糖尿病急症和麻醉处理(251)
第七节类癌综合征和类癌危象(253)
第八节重症肌无力和肌无力危象(
255)第十六章围术期代谢紊乱(259
)第一节糖代谢紊乱(259)
第二节脂肪代谢紊乱(264)
第三节蛋白质代谢异常(267)
第四节水和无机盐代谢异常(270)
第十七章围术期全身炎症反应综合征(272
)
一、概念(272)
二、流行病学(273)
三、病因(273)
四、病理生理机制(273)
五、诊断与鉴别诊断(275)
六、治疗(275)
七、有关SIRS的争议问题(276)
八、研究方向探讨(277)
九、展望(278)
第十八章围术期脓毒症(280)
第一节概述(280)
第二节病因学(280)
第三节病理生理机制(281)
第四节脓毒症患者病情评估(283)
第五节脓毒症的诊断(284)
第六节脓毒症的预警指标及临床意义(284)
第七节预防与治疗(285)
第八节脓毒症患者的麻醉管理要点(287)
第十九章围术期多脏器功能障碍综合征(289
)
一、多脏器功能障碍相关概念的定义和演变(289)
二、MODS的病因、生物学和病理生理学机制(292)
三、MODS的临床诊断(298)
四、MODS的临床演变与临床表现(299)
五、MODS的治疗(301)
第二十章围术期水电解质代谢紊乱(306
)第一节水、钠代谢失常(306)
一、高渗性缺水(306)
二、低渗性缺水(缺钠性缺水)(307)
三、等渗性缺水(混合性缺水)(308)
四、水中毒(310)
第二节钾代谢失常(311)
一、低钾血症(311)
二、高钾血症(312)
第三节镁代谢失常(312)
一、高镁血症(312)
二、低镁血症(313)
第四节钙代谢异常(313)
一、高钙血症(313)
二、低钙血症(315)
第五节磷代谢失常(315)
一、低磷血症(315)
二、高磷血症(316)
第二十一章围术期酸碱紊乱(317)
第一节代谢性酸中毒(317)
第二节代谢性碱中毒(319)
第三节呼吸性酸中毒(321)
第四节呼吸性碱中毒(322)
第五节混合性酸碱平衡紊乱(323)
附录：临床处理的基本原则(324)
第二十二章围术期心跳骤停与心肺脑复苏(326
)第一节心跳骤停(326)
第二节心肺复苏（CPR）(328)
第三节进一步生命支持(330)
第四节脑复苏(332)
第二十三章围术期体温调节障碍(336)
第一节人的体温(336)
第二节产热与散热(336)
第三节体温调节(340)
第四节围术期低体温(345)
第五节围术期体温升高(347)
第二篇麻醉用药相关不良反应
第二十四章总论(351)
第一节主要与药物本身的药理作用相关不良反应(351
)
第二节主要与机体反应相关不良反应(354)
第三节主要与连续用药相关不良反应(357)
第二十五章吸入麻醉药相关不良反应(361
)第一节肝损伤(361)
第二节其他不良反应(365)
第二十六章静脉麻醉药相关不良反应(374
)第一节巴比妥类药相关不良反应(374)
第二节非巴比妥类静脉全麻药相关不良反应(380
)
第二十七章麻醉性镇痛药及其拮抗药相关不良反应(39
5
)第一节阿片类麻醉性镇痛药及相关不良反应(395
)
第二节非阿片类麻醉性镇痛药及相关不良反应(405
)
第三节阿片类受体拮抗剂相关不良反应(406)
第二十八章镇静安定药相关不良反应(409
)第一节概述(409)
第二节苯二氮NFDA1类药不良反应(409)
第三节吩噻嗪类药不良反应(415)
第四节丁酰苯类药不良反应(423)
第二十九章骨骼肌松弛药相关并发症(428
)第一节肌松药应用剂量与时机不当(428)
第二节肝、肾功能不全肌松药应用剂量不当(429
)
第三节不同种类肌松药联合应用判断阻滞时效不当(430
)
第四节肌松药阻滞后恢复应注意的问题与并发症(433
)
附：临床病例介绍(436)
第三十章拟胆碱药和抗胆碱药相关不良反应(438
)第一节胆碱能受体(438)
第二节拟胆碱药的不良反应(440)
第三节抗胆碱药的不良反应(442)
附录一：常用MChR阻断药药理作用比较(452)
附录二：长托宁麻醉前给药临床推荐剂量(454)
第三十一章局麻药相关不良反应(456)
第一节局麻药急性反应的
药理学基础(456)
第二节局麻药的中枢
神经系统毒性反应(459)
第三节局麻药的心
血管系统毒性反应(461)
第四节局麻药的急性过敏反应和高铁血红蛋白血症(464
)
附：临床病例介绍(464)
第三十二章血管活性药物相关不良反应(466
)第一节血管加压药(466)
第二节血管扩张药(471)
第三节正性肌力药(482)
第四节负性肌力和负性频率药(492)
第三十三章利尿药相关不良反应(499)
第一节肾脏生理学和利尿药物分类(499)
第二节髓袢利尿药和噻嗪类利尿药的临床并发症(501
)
第三节留钾利尿药的相关不良反应(505)
第四节碳酸酐酶抑制剂相关不良反应(507)
第五节渗透性利尿药相关不良反应(508)
附：临床病例介绍(509)
第三篇麻醉管理相关并发症
第三十四章麻醉期间呼吸系统并发症(513
)第一节呼吸道梗阻或阻塞(513)
第二节负压性肺水肿(516)
第三节支气管痉挛(518)
第四节低氧血症(526)
第五节高二氧化碳血症(533)
第六节吸入性肺炎(537)
第三十五章麻醉期间循环系统并发症(541
)第一节概述(541)
第二节常见并发症(542)
一、低血压(542)
二、高血压(544)
三、心律失常(545)
四、心肌缺血(546)
五、心功能不全和肺动脉高压(546)
六、心搏骤停(547)
第三节各类药物对循环的影响(548)
一、吸入全麻药(548)
二、静脉全麻药(548)
三、麻醉辅助药(549)
四、肌肉松弛药(550)
五、局部麻醉药(550)
六、心血管药物(551)
七、其他药物(552)
第四节麻醉对循环的影响(552)
一、全身麻醉(552)
二、椎管内麻醉(553)
三、神经丛阻滞(555)第五节手术对循环
的影响(555)
一、颅脑手术(555)
二、心脏手术(556)
三、普胸手术(557)
四、腹部手术(558)
五、矫形外科手术(558)
六、耳鼻喉和
眼科手术(559)
第六节特殊病情对循环的影响(560)
一、
心血管疾病(560)二、内分泌疾病
(560)
三、老年人(561)
四、婴幼儿(562)
五、其他危重病人(562)
六、其他情况(563)
第七节并发症的防治(564)
附：临床病例介绍(571)
一、低血压(571)
二、高血压(572)
三、心律失常(573)
四、心搏骤停(575)
第三十六章液体治疗相关并发症(581)
第一节输液反应(581)
一、细菌污染反应(581)
二、热原反应(582)
三、微粒污染反应(584)
四、过敏反应(585)
五、静脉炎(586)
第二节急性肺水肿(587)
第三节急性心功能不全(591)
第四节低体温(593)
附录：例证和讨论(596)
第三十七章输血相关并发症(600)
第一节输血的不良反应(600)
一、溶血反应(600)
二、同种免疫反应(603)
三、细菌污染反应(604)
四、变态反应和过敏反应(606)
第二节输血相关并发症(606)
一、传染性疾病(607)
二、循环超负荷(612)
三、出血倾向(613)
四、高钾血症(613)
五、酸碱紊乱(613)
六、对体温的影响(613)
七、对微循环的影响(614)
八、血色病(614)
第三节自体输血(614)
附:临床输血技术
规范(616)
第三十八章麻醉期间血液系统并发症(620
)第一节麻醉对血液系统的影响(620)
第二节围术期常见并发症及处理(621)
第三节围术期凝血及纤溶系统监测(632)
第三十九章麻醉期间神经系统并发症(636
)第一节术中知晓(636)
第二节颅内压升高(640)
第三节急性脑肿胀(642)
第四十章恶性高热(646)
一、病因与诱因(646)
二、病理生理机制(646)
三、临床表现(647)
四、诊断和鉴别诊断(648)
五、MH易感者检查(650)
六、预防与治疗(651)
附：临床病例介绍(653)
第四十一章体位相关并发症(655)
第一节外周神经损伤(655)
第二节皮肤损伤(661)
第三节韧带、肌腱和肌肉损伤(663)
第四节体位性眼伤(664)
第五节附属物致损伤(666)
第四十二章控制性降压相关并发症(667)
第一节控制性降压的常见并发症(667)
一、缺血缺氧性损害(667)
二、脑栓塞和静脉栓塞(669)
三、氰化物中毒(669)
四、持续性低血压(669)
五、其他并发症(669)
第二节预防与处理(670)
一、严格掌握适应证和禁忌证(670)
二、加强控制性降压期间的监测(671)
三、严格控制降压的低限和时间(671)
四、加强控制性降压的管理(672)
五、尽早发现并积极处理并发症(673)
第四十三章围术期高压氧和氧疗相关并发症(675
)第一节失火与爆燃(676)
第二节气压伤(680)
一、中耳气压伤(680)
二、内耳气压伤(682)
三、肺气压伤(683)
四、副鼻窦气压伤(685)
第三节减压病(686)
第四节氧中毒(695)
一、肺型氧中毒(696)
二、脑型氧中毒(698)
三、眼型氧中毒(699)
第五节氮麻醉(699)
第四篇麻醉技术相关并发症
第四十四章有创血流
动力学监测相关并发症(705
)
第一节动脉置管监测动脉压相关并发症(705)
第二节中心静脉置管相关并发症(713)
第三节肺动脉压监测相关并发症(722)
第四节心排血量监测的有关问题(728)
附：临床病例
分析(730)
第四十五章局部麻醉与区域阻滞相关并发症(732
)
第一节表面麻醉、局部浸润麻醉及区域阻滞麻醉相关并发症(
732)
第二节静脉局部麻醉相关并发症(733)
第三节神经及神经丛阻滞相关并发症(735)
第四节椎管内麻醉相关并发症(740)
第四十六章气管、支气管内插管相关并发症(753
)第一节气管插管过程引起的意外和并发症(753
)
第二节气管导管保留期间引起的并发症(760)
第三节拔管后发生的并发症(762)
第四节喉罩通气相关并发症(765)
第四十七章体外循环相关并发症(771)
第一节体外循环设施及操作不当所致的并发症(771
)
第二节体外循环
中药物相关并发症(772)
第三节代谢并发症(775)
第四节低体温与高体温(779)
第五节内分泌改变(781)
第六节心肌损伤(783)
第七节血管损伤(785)
第八节肺损伤(786)
第九节脑损伤(789)
第十节肝损害(791)
第十一节胰腺功能障碍(792)
第十二节胃肠道功能障碍(793)
第十三节肾脏功能障碍(794)
第十四节特殊并发症(795)
附：临床病例分析(796)
第五篇麻醉设备相关并发症
第四十八章麻醉机相关并发症(809)
第一节麻醉机的结构和功能(809)
第二节麻醉机设备相关并发症(817)
第三节麻醉机
故障的预防(831)
第四节麻醉机的保养与维护(835)
附录一：Datex-OhmedaAS/3ADU（麻醉工作站）的清洁与消毒(
840)
附录二：麻醉机的用前检查程序(841)
附录三：麻醉呼吸机使用安全注意事项(844)
附录四：麻醉机使用安全注意事项(844)
第四十九章手术室与燃烧、爆炸、电损伤(846
)第一节燃烧和爆炸(846)
第二节电损伤(849)
第三节电子医疗
仪器可能引起的危险(856)
附一：临床病例介绍(860)
附二：电刀装置或电烧灼器使用安全注意事项(861
)
附三：电动医疗仪器使用安全注意事项(862)
附四：手术室内
激光手术刀的安全管理(863)
附五：手术室的防火要求(866)
第六篇麻醉苏醒期及远期并发症
第五十章麻醉后呼吸系统并发症(
871)
第一节麻醉后呼吸道阻塞(871)
第二节麻醉后低氧血症(873)
第三节麻醉后高二氧化碳血症(876)
第四节肺不张和肺炎(878)
第五节器官移植后感染(880)
第五十一章麻醉后循环系统并发症(887)
第一节低血压(887)
第二节高血压(889)
第三节心律失常(891)
第四节急性心力衰竭(894)
第五节心搏骤停(898)
第六节下肢深静脉血栓形成(901)
第五十二章麻醉后肾脏并发症(905)
第一节肾脏的基本知识(905)
第二节少尿(906)
第三节多尿(908)
第四节肾功能衰竭(909)
第五十三章麻醉苏醒期胃肠系统并发症(914
)第一节恶心、呕吐(914)
第二节返流(916)
第三节胃肠功能紊乱(918)
第四节术后胃肠胀气(919)
第五十四章麻醉后中枢神经系统并发症(921
)第一节苏醒延迟和意识障碍(921)
第二节术后情感障碍(923)
第三节谵妄(924)
第四节头痛(925)
第五节癫痫(926)
第六节脑栓塞(927)
第七节脑血管意外(928)
第八节脑缺氧(929)
第九节睡眠紊乱(930)
第十节性幻觉(931)
第十一节术后精神障碍(932)
第五十五章麻醉与致畸性(938)
第一节概述(938)
第二节药物与致畸(939)
第三节关于麻醉药毒性的研究(942)
第四节关于吸入麻醉药的研究(945)
第五节妊娠期手术注意事项(946)
附录一：麻醉常用药用法、剂量、不良反应及注意事项(
948)附录二：汉英名词对照(982
)附录三：
英汉名词对照(1004)
详细介绍：随着医学科学技术的发展，许多外科手术禁区不断被打破，手术
患
者的年龄走向两极，即老的越做越老，小的越做越小，手术患者的并存症如糖尿病、高血压
、冠心病等愈来愈多、病情愈来愈复杂，因此，围手术期的管理和安全问题成了医务工作者
面临的重要课题，尤其是对被称为“病人生命守护神”的麻醉科医生更是一种挑战。每例手
术的成功，不仅仅是外科医生的功绩，还凝聚了每位麻醉科医务工作者的全部智慧和风险。
围手术期并发症处理是否得当不仅关系到手术的成败，还牵涉到病人的生命安全和生活质量
。关于麻醉相关并发症在医学杂志中虽然有许多报道，但缺乏系统、全面和权威性的介绍。
为了填补此项空白，我们邀请了国内相关专业知名专家、教授编著了《麻醉相关并发症处理
学
》一书，主要内容是按手术前、手术中、手术后麻醉相关并发症的病因学、病理生理学、症
状学、临床表现、诊断与鉴别
诊断学，以及预防、治疗原则和方法等编写。本书力争反映本
领域内
最新理论和研究成果，做到理论与临床实践并重，能为麻醉科及相关学科医生处理此
类医疗问题提供一本好的参考书。全书共分六篇，包括总论、麻醉用药相关并发症、麻醉管
理相关不良反应、麻醉技术相关并发症、麻醉设备相关并发症、麻醉苏醒期及远期相关并发
症。
书评：
