内科疾病护理记录书写评析

护理记录既能反映护理工作的真实、原始的过程，又可为科学地总结护理经验提供客观依据。本书从内科疾病护理角度切入，阐述了各系统疾病的病因、临床表现、治疗要点、护理观察要点，并针对具体的护理措施、护理病历及护理记录，对每项记录中存在的问题进行了评析，为护士在工作中如何做好护理记录、提高护理水平提供了借鉴和指导。本书适于临床护士和护理管理人员阅读参考。

第一节急性支气管炎／（1）第二节慢性阻塞性肺气肿／（9）第三节支气管哮喘／（19）第四节支气管扩张症／（28）第五节呼吸衰竭／（36）第六节肺炎／（47）第七节原发性支气管肺癌／（53）／（62）第一节消化性溃疡／（62）第二节上消化道出血／（68）第三节胃癌／（76）第四节肝硬化／（84）第五节原发性肝癌／（92）第六节肝性脑病／（101）第七节急性胰腺炎／（117）／（125）第一节心力衰竭／（125）第二节心律失常——心房扑动与心房颤动房室传导阻滞／（137）第三节心绞痛／（153）第四节心肌梗死／（165）第五节心肌病——扩张型心肌病／（180）第六节高血压病／（191）第七节心脏瓣膜疾病／（201）／（211）第一节肾盂肾炎／（211）第二节肾病综合征／（217）第三节慢性肾小球肾炎／（229）第四节慢性肾功能衰竭／（237）／（252）第一节甲状腺功能亢进症／（252）第二节糖尿病／（259）／（266）第一节白血病／（266）第二节血小板减少性紫癜／（281）第三节再生障碍性贫血／（289）／（299）第一节类风湿关节炎／（299）第二节系统性红斑狼疮／（308）
自2002年“医疗事故处理条例”出台以来，护理记录更成为护理工作的一项重要内容，它不仅是病人有权复印的客观材料，也是医护人员举证的主要依据。护理记录应真实记载具体的护理工作、护士对于病情变化的观察、治疗效果等重要内容，但各医院的记录方式方法有很大差异，同时，由于护理工作的复杂性和特殊性，也很难统一和规范护理记录的内容。迄今为止，我们一直积极探索一种科学、客观的护理记录模式。为此，我们收集了内科各个专业常见病种的护理记录32篇，并对其中存在的问题进行了评析，旨在为广大临床护理人员书写护理记录提供参考和借鉴。需要说明的是：护理记录是护理工作和护理过程真实的原始记录，由于水平所限，评析内容亦可能存在不妥甚至谬误之处，敬请广大读者给予批评指正，以便进一步改进。编者

印张10.25
字数258
页数315
开本大32开
版次1

广东汕头