子宫颈液基细胞学诊断图谱

本书为作者针对目前国内宫颈细胞学报告模式及诊断语言很不规范的现状，参考WHO推荐的宫颈细胞学TBS诊断标准而编著。全书共分4章，前3章分别对子宫颈细胞学发展史、子宫颈液基细胞技术、子宫颈细胞学TBS报告系统进行了介绍。第4章为诊断图例，附有500幅典型图片及简单注释。书中所有判读、诊断意见一律采用最新的2001版TBS诊断系统的标准语言，力求对该诊断系统的普及起到一定推动作用。可供从事宫颈、阴道细胞学诊断工作的妇科、病理科医师及学生学习参考。

第1章子宫颈细胞学发展史1第2章子宫颈液基细胞学制片技术6一、标本取材问题6二、涂片质量较差的问题6三、阅片、诊断问题7四、制片技术7第3章子宫颈细胞学TBS诊断报告系统简介14第一节标本质量的评估14一、标本质量分级14二、鳞状细胞最低数量标准15三、子宫颈管/移行区成分17四、标本判读的干扰因素18第二节非肿瘤性所见19一、微生物检查19二、反应性细胞改变22三、子宫切除术后腺细胞状况25四、萎缩伴炎症或不伴炎症26五、输卵管上皮化生27六、典型角化不全的细胞改变27七、角化过度的细胞改变28八、淋巴细胞性（滤泡性）宫颈炎29第三节子宫内膜细胞29第四节鳞状上皮异常32一、非典型鳞状细胞32二、鳞状上皮细胞内病变39三、鳞状细胞癌46第五节腺上皮细胞异常47一、非典型腺细胞49二、子宫颈管原位腺癌53三、子宫颈管腺癌54四、子宫内膜腺癌55第六节其他恶性肿瘤56一、子宫外腺癌56二、子宫颈少见类型恶性肿瘤56附录子宫颈细胞学TBS诊断系统报告模式60第4章子宫颈液基细胞学诊断图例62 子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌，是威胁妇女健康的主要疾病之一。因此，积极做好宫颈癌的普查及筛查工作极其重要。有资料显示，超过90％的宫颈癌能通过两年一次的筛查有效预防。但目前，妇女人群对这样的普查与筛查的认识远远不够，有关调查报道，在我国仅有不到5％的宫颈癌被预防。自2000年起，中华医学会妇产科学分会成立了子宫颈病变协作组，发现并证实了目前我国在宫颈癌筛查工作中存在以下问题:①在全国没有一套统一而有效的预防筛查制度和诊治规范;②没有足够的妇女主动参与筛查;③50岁以上的妇女几乎从来不作涂片检查；④传统细胞学检查（巴氏涂片）的假阴性率较高，容易漏诊；⑤有些细胞病理实验室的质量控制不够严格；⑥对异常细胞学检查结果的管理没有一致的意见等。为了解决这些问题，卫生部于2004年6月将“子宫颈癌的预防及癌前病变规范化诊断与治疗的推广”纳入“十年百项”计划项目。宫颈癌的筛查及预防最重要的环节是细胞学检查。传统的细胞学检查方法，即巴氏涂片的广泛应用，已在过去50年里在世界范围内成功地将子宫颈癌的发病率和死亡率降低了约70％，但随着现代科技的发展，巴氏涂片由于假阴性率高，已不再适应当今医疗服务的要求。20世纪90年代末发明的一项细胞学新技术，即液基制片技术，彻底改变了传统手工涂片的方法。液基制片法制片效果好，便于镜下观察诊断，经全球范围内验证，对癌前病变的检出率比传统巴氏涂片提高了233％，是临床上最值得信赖的细胞学检查方法，也是防治宫颈癌的重要检查手段。目前，液基制片技术刚刚在国内少数大型医院开展，国内还没有专门针对宫颈液基制片技术的著作或细胞学图谱，这在一定程度上阻碍了液基制片技术在我国的推广普及。另外，目前我国大多数医院，尤其是基层医院，宫颈细胞学报告模式及诊断语言存在异常混乱现象，很不规范，巴氏分级、组织学用语、医师自造词汇等同时使用，很不便于临床与病理医师之间，甚至于病理医师内部的沟通。针对这种现状，我们联合了多家已开展液基制片技术的医院，并参考WHO推荐的宫颈细胞学TBS诊断标准，编著了这本宫颈液基细胞学诊断图谱，目的是给从事宫颈（阴道）细胞学诊断工作的基层医生提供一些参考。图谱主要采用液基制片，为了便于对照学习，也列举了一些传统的手工制片。本书中所有的判读、诊断意见一律采用最新（2001版）的TBS诊断系统的标准语言，希望对该诊断系统的普及也有一定推动作用。由于能力有限、经验不足，以及时间仓促，对编写中的错误或不妥之处，希望提出宝贵意见，以便日后及时修订，使之日臻完善。编者2006年02月