内容简介
临床医学已经逐渐从经验医学模式过渡到
循证医学模式。
肿瘤化学
治疗领域在临床活动中已越来越多地采用循证医学的思维方法，注重运用最佳的证据
指导临床实践，从而使患者获得最大的益处。这是近20多年来恶性肿瘤治疗的重大进展。
《消化系肿瘤循证化学
治疗学》系统地阐述了循证医学在消化系肿瘤化疗中的应用及化疗在消化系肿瘤治疗中的地位，详细介绍了常见食管癌、胃癌、结直肠癌、原发性肝癌、胆系肿瘤、胰腺癌、原发性胃淋巴瘤、胃肠道间质瘤等消化系肿瘤基于循证医学的化疗证据和
最新临床指引。
《消化系肿瘤循证化学治疗学》内容丰富，条理清晰，
实用性强，可供各级
医院从事肿瘤临床工作的人员和其他专业的医师参考和应用。
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目录
第一章 循证医学在肿瘤化学治疗中的地位
第一节 肿瘤循证化学治疗学的基本概念
第二节 肿瘤循证化学治疗学的证据来源和级别
一、原始证据
二、系统
评价三、Heta
分析四、临床指南
第三节 肿瘤循证化学治疗学的发展
参考文献
第二章 化学治疗在消化系肿瘤治疗中的地位
第一节 消化系肿瘤多学科综合治疗原则
一、多学科综合治疗的概念
二、循证医学与肿瘤多学科综合治疗
三、循证医学与个体化治疗
四、多学科综合治疗的基本原则
第二节 化学治疗在消化系肿瘤治疗中的地位
一、消化系肿瘤应用化疗的
理论依据
二、化疗在消化道肿瘤治疗中的实施
第三节 化疗途径的选择
一、口服给药
二、静脉给药
三、双途径给药
第四节 常用化疗
药物的分类及作用机制
一、烷化剂
二、抗代谢药
三、抗生素
四、植物类
五、激素及内分泌药物
六、分子靶点类
第五节 化疗药物的毒性反应及处理
一、近期毒性及处理
二、远期毒性
参考文献
第三章 消化系肿瘤化疗的
病理证据
第一节 食管一胃交界腺癌
一、
诊断标准二、
鉴别诊断第二节 食管癌
一、鳞状细胞癌
二、腺癌
三、其他癌
第三节 胃癌
一、腺癌
二、胃淋巴瘤
第四节 小肠恶性肿瘤
一、小肠癌
二、小肠淋巴瘤
三、小肠间叶性肿瘤
第五节 结肠和直肠癌
一、肉眼检查
二、组织形态
三、鉴别诊断
第六节 阑尾癌
一、阑尾腺癌
二、阑尾类癌
三、阑尾腺类癌(杯状细胞类癌)
四、混合性类癌腺癌
第七节 肛管癌
一、鳞状细胞癌
二、肛管腺癌
三、肛管边缘的基底细胞癌
四、Paget病
五、肛门恶性黑色素瘤
六、恶性淋巴瘤
七、继发性肿瘤
第八节 胆囊和肝外胆管癌
一、胆囊癌
二、肝外胆管癌
第九节 胰腺癌
一、胰腺导管腺癌
二、胰腺浆液性囊腺癌
三、胰腺黏液性囊腺癌
四、胰腺腺泡细胞癌
五、其他罕见类型的胰腺癌
六、胰母细胞瘤
第十节 原发性肝癌
一、肝细胞癌
二、肝内胆管细胞癌
参考文献
第四章 食管癌
第一节 概述
一、
流行病学二、诊断
三、分期
四、治疗原则
第二节 辅助化疗
一、有效的化疗药物
二、新辅助化疗
三、新辅助放化疗
四、术后辅助化疗
五、术后辅助放化疗
六、常用的化疗方案
第三节 姑息化疗
一、
基础方案
二、近年有效的新药
三、联合放化疗一
第四节 NccN指南解读
一、关于
手术指征
二、术前放化疗
三、术前化疗
四、术后辅助化疗
五、术后辅助放化疗
六、单纯放化疗
七、姑息性化疗
参考文献
第五章 胃癌
第一节 概述
一、流行病学
二、临床概况
第二节 辅助化疗
一、单药化疗
二、联合化疗
三、辅助治疗推荐方案的确立
四、辅助性腹腔灌注化疗
五、新辅助化疗
六、辅助免疫化学治疗
七、辅助治疗的适应证
八、辅助治疗的时机和疗程
九、老年胃癌患者的辅助治疗
第三节 姑息化疗及支持治疗
一、姑息化疗的价值和地位
二、姑息化疗的实施
第四节 NccN指南解读
一、关于手术治疗的问题
二、关于手术后辅助化疗
三、全身化疗的原则及证据级别
参考文献
第六章 结直肠癌
第一节 概述
一、流行病学
二、临床概况
第二节 辅助化疗
一、辅助化疗
二、其他方式的辅助化疗
三、辅助化疗适应证
四、老年结直肠癌患者的辅助化疗
五、辅助化疗的时机及疗程
六、新辅助化疗
第三节 姑息化疗
第七章 胰腺癌
第八章 原发性肝癌
第九章 胆道恶性肿瘤
第十章 原发性胃恶性淋巴瘤
第十一章 胃肠道间质细胞瘤
第十二章 少见肿瘤
第十三章 恶性腹水的治疗
第十四章 化疗并发症的防治及
护理第十五章 消化道肿瘤化疗毒副作用的中
医药治疗
第十六章 正在进行的临床试验
第十七章 常用化疗方案及证据评价
附录一 常用网络资源
附录二 国际著名多中心协作组织
……
序言
消化系统肿瘤是
肿瘤学中的一大门类，其发病率和死亡率在各种肿瘤中占有相当大的比重，严重威胁着人们的生活质量和生命安全。由于发生部位和器官功能的迥异，消化系各种肿瘤之间在临床表现、病理分型、诊断方法和治疗手段等方面大相径庭，往往作为独立的病种分别讨论。但由于同属消化系统，这部分肿瘤在某些方面又存在一定的共性或千丝万缕的联系。
伴随肿瘤医学的发展，许多新的化疗药物相继问世，而原有的化疗药物经过大宗临床试验的验证，也取得了更为科学、合理和有效的使用方案。一个化学基团的改构、一种载体的使用、一种新的联用方法、一种新的给药时间和剂量安排都可能带来1 0％甚至更多的疗效的提高。而对于一个病人而言，或许就意味着生命的延续或治疗失败，结直肠癌治疗的FOLFOX方案就是一个很好的例子。面对层出不穷的新药和新方案，哪种方案更为有效?循证医学在证据整合分析的基础上，很好地回答了我们的问题。
中山大学附属第二医院肿瘤科谢德荣、林显敢医生主编的《消化系肿瘤循证化学治疗学》一书搜集整理了大量
资料，分类阐述了食管癌、胃癌、结直肠癌、原发性肝癌、胆系肿瘤、胰腺癌、原发性胃淋巴瘤、胃肠间质细胞瘤等各种消化系肿瘤的化学治疗方案。难能可贵的是，编者深谙循证医学对
现代医学的重要意义，总结了近年来受到公认的临床试验资料，从循证医学的角度，为我们的临床工作带来了一本科学的、实用的化学治疗工具书。
正如书中所述，现代肿瘤治疗学是基于循证医学证据的个体化综合诊疗，读者们在参考本书的同时，应紧密结合患者的具体实际，选择更为合适的循证医学方案，做到循证医学和个体化医学的良好结合，真正发挥本书的作用。
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文摘
第三节 肿瘤循证化学治疗学的发展
现代肿瘤化学治疗起源于20世纪40年代，Gilman和Philips首次应用氮芥治疗恶性淋巴瘤，并取得了成功引。应用氮芥作为化疗药物治疗淋巴瘤是受第二次世界大战期间的一次事故启发的，当时芥子气泄漏，发现接触者出现骨髓和淋巴系统增生低下，因此导致了氮芥治疗淋巴瘤的临床试验。几乎在同一时期，Sidney Farbet等发现叶酸在体外能促进
儿童淋巴母白血病细胞生长，基于这样的观察结果，于是叶酸的拮抗剂被发明出来以抑制细胞叶酸代谢，从此肿瘤化疗的时代开始了¨州。肿瘤化学的研究最初开始于试管内癌细胞的培养，早在1900年，clowes等在Roswell公园纪念机构里通过近亲交配的鼠类得到移植的肿瘤细胞系，并通过各种方法筛选出可能有效的药物，这种体外筛选肿瘤化疗药物的方法延续至今。早期的肿瘤化疗方案是根据经验发展而来的，当时人们根据肿瘤细胞
动力学、药理动力学、活细胞试验、动物试验、一些假想创造了一些联合化疗方案。但是后来人们发现化疗药在人体内抗肿瘤的效果跟体外差别很大，甚至是完全相反的结果，过去流行的体外药敏试验已经被废弃。
现代循证医学发源于20世纪80年代初期，创始人为加拿大临床流行病学家Davidsackett,在McMaster大学针对年轻住院医师举办了“如何阅读医学文献的学习班”，他们联系患者的临床实际问题，检索与评价医学文献，并将所获得的新近成果应用于自己的临床实践中。David Saekett等人于1992年在JAMA等杂志上描绘了循证医学的雏形。其实，以证据为基础的
临床医学最早出现在1747年，循证医学具体发展历程可见表1-4。1947年，英国的
内科医生James Lind进行了一项对照的临床研究，之前有学者提出了新鲜水果可预防和治疗坏血病的假设，他选了12例患者(海员)，尽可能选择类似的患者，每2个分配到不同的组别，一个分配到服用2个橙和1个柠檬组，一个分配到服用苹果汁或海水组，发现接受新鲜水果的恢复最快，其次是服用苹果汁的，服用海水的恢复最慢。尽管该研究是非随机的，同时没有明确定义出对照组，且样本量很少，但其系统的、前瞻的、对比性的临床研究是医学史上的先例。
Louis是18世纪的内科医师，他一生致力于研究炎性
疾病，如伤寒和肺炎。在他那个时代，放血疗法(用水蛭)对于治疗炎性疾病是毫无争议的。尽管他也坚信放血疗法是有效的，但他也试图用一种科学的方法来证明这种假设。他和同事首先提出了一个问题，是否在任何条件下都任由水蛭自由地放血。他回顾了79例肺炎患者
……
