抗菌
药物是
医院应用最广泛的药物，涉及
临床各科，也是控制细菌感染不可缺少的药物。然而滥用抗菌药物的现象目前已十分普遍，这不仅造成
药品的巨额浪费，增加了药物不良反应的发生率，而且影响疗效、加重细菌耐药性的产生。因此，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少细菌耐药性的关键。为了促进合理用药，提高临床抗感染用药水平，我们组织了一批对临床
感染性疾病的
治疗用药具有长期实践经验的人员，参考有关
资料及
最新文献，并结合所在地区的实际情况，编写了《抗菌药物临床合理应用指南》一书，以期为广大医务工作者提供一本有实用价值的治疗感染性疾病的用药参考书。
本书在开篇首先介绍了抗菌药物概论，其中对抗菌药物作用机制、细菌对抗菌药物的耐药性以及以药代/药效
动力学相关参数为依据优化抗菌药物给药方案等都做了详细地介绍，然后对抗菌药物合理应用原则和分级管理原则加以阐述，同时对各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗进行详述，最后把主要抗菌药物特点一一加以说明，本书的附录部分还收集了抗菌药物临床应用指导原则，常见致病菌分类及名称，常见致病菌综合一览表，部分细菌名称英中文对照表，使实用性贯穿本书始终。本书内容丰富，阐述简明，指导性、实用性强，适合临床医师、
药师、基层医务人员和
医学院校师生阅读参考。
在编写过程中，承蒙泰山医学院
药学院院长高允生教授的支持与厚爱，为本书提供了宝贵的资料，使本书得以顺利的完成，在此深表谢意。
《抗菌药物临床合理应用指南》一书，由全体作者们的汗水心血铸成，奉献给广大读者，还请不吝指教。
许恒忠
2007年10月
第一章抗菌药物概论1
一、基本概念与抗菌药物的研究内容张鉴1
(一)基本概念1
(二)抗菌药物、机体及病原微生物间的相互关系许恒忠3
二、抗菌药物的作用机制3
(一)抑制细胞壁黏肽的合成4
(二)增加胞浆膜的通透性5
(三)抑制生命物质的合成5
1抑制核酸的合成5
2抑制叶酸的合成5
3抑制蛋白质的合成5
三、细菌对抗菌药物的耐药性张鉴6
(一)细菌耐药性分类6
1固有耐药性6
2获得耐药性6
(二)耐药性产生的机制7
1产生钝化酶7
2改变药物作用的靶位8
3降低细胞膜的通透性8
4主动转运泵作用9
5代谢途径或代谢状态改变9
6细菌生物被膜的形成9
(三)耐药性产生的主要原因9
1细菌本身因素9
2抗菌药物广泛应用10
3盲目应用广谱抗菌药物10
4缺少联合用药10
5医学新
技术的应用10
(四)耐药基因的转移10
1突变10
2转导11
3转化11
4接合11
(五)针对细菌耐药性应采取的对策11
(六)当今重要的耐药菌12
1耐药金葡菌12
2耐药肺炎链球菌13
3耐药肠球菌13
4耐药流感嗜血杆菌13
5耐药淋球菌13
6耐药脑膜炎奈瑟菌13
7耐药肠杆菌科细菌13
8耐药与多重耐药结核杆菌14
9耐药铜绿假单胞菌14
四、抗菌后效应李金英14
(一)PAE的机制14
(二)PAE的临床意义14
1重新
设计给药方案15
2联合用药评价17
五、以药代/药效动力学相关参数为依据优化抗菌药物给药
方案许恒忠18
(一)PK/PD基本概念18
(二)抗菌药物的PK/PD参数19
1药动学参数19
2药效学参数20
3常用的PK/PD结合参数20
(三)抗菌药物的分类20
1浓度依赖性抗菌药物21
2时间依赖性且PAE较短的抗菌药物21
3时间依赖性且PAE较长的抗菌药物21
(四)临床给药方案的制定与优化21
1 β内酰胺类抗生素21
2氨基糖苷类22
3大环内酯类抗菌药物23
4氟喹诺酮类抗菌药物23
5糖肽类抗菌药物24
6抗真菌药物24
参考文献25
第二章抗菌药物临床应用的基本原则28
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则赵素婷28
(一)
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物28
(二)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验
结果选用抗菌药物29
(三)按照药物的抗菌谱、体内过程、安全性、经济性等特点
选择用药33
1根据抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性选择用药33
2根据抗菌药物的药代动力学特点选择用药34
3根据抗菌药物的不良反应特点选择用药36
4根据抗菌药物的药物经济学特点选择用药37
(四)抗菌药物治疗方案应结合患者病情、病原菌种类及抗菌药物
特点制订38
1品种选择38
2给药剂量38
3给药途径38
4给药次数39
5疗程40
6换药40
7抗菌药物的联合应用要有明确指征40
(五)临床应用新方法41
1序贯疗法41
2降阶梯疗法43
二、抗菌药物的预防性应用刘金英丁海燕44
(一)
内科及
儿科预防性用药44
(二)
外科手术抗菌药的预防性应用47
1手术预防性使用抗菌药物的目的48
2手术部位感染概述及预防性用药的指征48
3抗菌药物手术预防性的合理使用51
三、抗菌药物在特殊
病理、生理状况患者中应用的基本
原则刘桂芹李秀英56
(一)肾功能减退患者抗菌药物的应用56
1基本原则56
2抗菌药物的选用及给药方案调整57
3肾功能减退时，药物剂量调整的
计算方法57
(二)肝功能减退患者抗菌药物的应用58
(三)老年患者抗菌药物的应用60
1老年人药动学的特点60
2老年人感染的特点61
3老年人抗菌治疗原则61
(四)新生儿患者抗菌药物的应用62
1新生儿期的
生理学和药动学特点62
2新生儿感染时抗菌药的应用原则63
3新生儿应用抗菌药物后可能引起的不良反应与发生
机制63
(五)小儿患者抗菌药物的应用64
(六)妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用64
1妊娠期患者抗菌药物的应用64
2哺乳期患者抗菌药物的应用65
(七)抗菌药物在免疫缺陷患者中的应用66
1常见致病菌67
2抗菌治疗原则67
参考文献67
第三章抗菌药物的分级使用及分级管理李以菊69
一、抗菌药物分级原则69
二、抗菌药物分级使用管理69
1非限制使用、限制使用及特殊使用抗菌药物的选用69
2医师的处方权限70
3紧急情况下抗菌药的应用70
4抗菌药的轮换使用70
5限制使用或特殊使用抗菌药物的直接使用70
参考文献71
第四章细菌性感染经验治疗选药方案苏华李静72
一、经验治疗选药原则72
二、临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考72
参考文献81
第五章主要抗菌药物82
一、β内酰胺类抗生素陈铁军82
(一)β内酰胺类抗生素分类82
1青霉素类抗生素分类82
2头孢菌素类抗生素分类83
3其他β内酰胺类抗生素分类及特点83
(二)抗菌作用机制84
(三)青霉素类抗生素杜桂珍84
1青霉素类抗生素特点84
2主要品种比较86
3主要品种89
青霉素与青霉素V【青霉素】【青霉素V】【苄星青霉素】
【普鲁卡因青霉素】90
耐酶青霉素类【甲氧西林】【苯唑西林】【氯唑西林】
【双氯西林】【氟氯西林】92
氨基青霉素类【氨苄西林】【阿莫西林】【海他西林】
【匹氨西林】【酞氨西林】【巴氨西林】94
广谱青霉素【羧苄西林】【替卡西林】【哌拉西林】
【阿洛西林】【美洛西林】【卡茚西林】
【磺苄西林】【呋布西林】96
作用于革兰阴性菌的青霉素【美西林】【匹美西林】
【替莫西林】97
（四）头孢菌素类抗生素武传忠许恒忠98
1分类与特点98
2临床适应证100
3不良反应105
4注意事项106
5主要品种107
第一代头孢菌素【头孢噻吩】【头孢唑林】【头孢拉定】
【头孢硫脒】【头孢匹林】【头孢乙腈】
【头孢氨苄】【头孢羟氨苄】【头孢沙定】109
第二代头孢菌素【头孢呋辛钠】【头孢呋辛酯】【头孢孟多】
【头孢替安】【头孢尼西】【头孢雷特】
【头孢克洛】【头孢丙烯】112
第三代头孢菌素【头孢噻肟】【头孢曲松】【头孢他啶】
【头孢哌酮】【头孢地秦】【头孢唑肟】
【头孢匹胺】【头孢磺啶】【头孢甲肟】
【头孢克肟】【头孢布烯】116
第四代头孢菌素【头孢匹罗】【头孢吡肟】【头孢克定】
【头孢噻利】【头孢唑兰】119
（五）β内酰胺酶抑制剂及其复合制剂胡延水119
1常用酶抑制剂特点120
2常用复合剂比较122
3临床适应证122
4注意事项123
5主要品种124
常用β内酰胺酶抑制剂【克拉维酸】【舒巴坦】
【三唑巴坦】125
β内酰胺酶抑制剂复合剂【头孢哌酮/舒巴坦】
【氨苄西林/舒巴坦】【阿莫西林/舒巴坦】
【阿莫西林/克拉维酸】【替卡西林/克拉维酸】
【头孢哌酮/三唑巴坦】【哌拉西林/三唑巴坦】127
(六)碳青霉烯类抗生素郭道利127
1主要特性及存在的问题128
2与内毒素的关系128
3主要品种比较128
4临床适应证129
5不良反应130
6主要品种130
【亚胺培南/西司他丁】【帕尼培南/倍他米隆】
【美罗培南】132
(七)头霉素、氧头孢烯类、碳头孢烯类抗生素耿桂玲132
1药物特点132
2主要品种比较134
3主要品种135
头霉素类【头孢西丁】【头孢美唑】【头孢替坦】
【头孢拉宗】137
氧头孢烯类【拉氧头孢】【氟氧头孢】137
碳头孢烯类【氯碳头孢】138
(八)单环β内酰胺类都广全138
1药物特点138
2抗菌作用与临床适应证139
3主要品种139
【氨曲南】【卡芦莫南】140
二、氨基糖苷类抗生素都广全张鉴140
1氨基糖苷类抗生素的分类140
2氨基糖苷类抗生素的药物特点141
3主要品种对细菌钝化酶稳定性的比较142
4体内过程144
5适应证145
6不良反应145
7主要品种148
【链霉素】【庆大霉素】【妥布霉素】【卡那霉素】
【阿米卡星】【奈替米星】【依替米星】【西索米星】
【地贝卡星】【核糖霉素】【阿司米星】【小诺米星】
【巴龙霉素】【异帕米星】【大观霉素】【新霉素】
【阿贝卡星】153
三、四环素类抗生素耿桂玲153
1四环素类抗生素的特点154
2主要品种比较155
3临床适应证156
4不良反应与注意事项156
5主要品种157
【四环素】【土霉素】【金霉素】【多西环素】【米诺环素】
【美他环素】【地美环素】【胍甲环素】159
四、酰胺醇类抗生素郭道利159
1药物特点159
2临床适应证160
3注意事项160
4主要品种161
【氯霉素】【琥珀氯霉素】【棕榈氯霉素】【甲砜霉素】162
五、大环内酯类抗生素丁海燕许恒忠162
1大环内酯类抗生素的分代163
2共同特点164
3临床适应证165
4不良反应166
5注意事项166
6主要品种比较167
7主要品种168
【红霉素】【琥乙红霉素】【依托红霉素】【螺旋霉素】
【乙酰螺旋霉素】【麦迪霉素】【米卡霉素】
【吉他霉素】【麦白霉素】【罗他霉素】
【交沙霉素】【罗红霉素】【克拉霉素】
【阿奇霉素】176
六、林可霉素类抗生素刘金英177
1药物特点178
2主要品种比较178
3临床适应证与注意事项179
4主要品种179
【林可霉素】【克林霉素】【克林霉素磷酸酯】180
七、多肽类抗生素李秀英李金英180
1万古霉素和去甲万古霉素181
2替考拉宁182
3多黏菌素类183
4杆菌肽及短杆菌肽184
5主要品种185
【万古霉素】【去甲万古霉素】
【替考拉宁】【多黏菌素B】【多黏菌素E】【杆菌肽】186
八、喹诺酮类抗生素武传忠张鉴187
1喹诺酮类的分代187
2化学结构与作用关系188
3药物特点189
4主要品种比较190
5临床适应证190
6不良反应192
7氟喹诺酮类合并用药及药物的相互作用194
8第四代氟喹诺酮类药物的作用特点195
9主要品种196
【萘啶酸】【吡哌酸】【诺氟沙星】【依诺沙星】
【培氟沙星】【氧氟沙星】【环丙沙星】【左氧氟沙星】
【芦氟沙星】【洛美沙星】【氟罗沙星】【托氟沙星】
【司帕沙星】【加替沙星】【莫西沙星】
【克林沙星】【曲伐沙星】【吉米沙星】203
九、磺胺药与甲氧苄啶李秀英李金英204
1构效关系204
2分类204
3药物特点205
4临床适应证206
5注意事项206
6主要品种207
【甲氧苄啶】【磺胺异唑】【磺胺二甲嘧啶】【磺胺甲唑】
【磺胺嘧啶】【磺胺间甲氧嘧啶】【复方磺胺甲唑】
【增效联磺片】【磺胺嘧啶银】【磺胺米隆】
【磺胺醋酰钠】【柳氮磺吡啶】211
十、呋喃类耿桂玲211
1药物特点211
2主要品种212
【呋喃妥因】【呋喃唑酮】【呋喃西林】213
十一、咪唑类衍生物胡延水213
1药物特点213
2临床适应证与注意事项214
3主要品种214
【甲硝唑】【替硝唑】【奥硝唑】215
十二、其他抗菌药李以菊耿桂玲216
(一)磷霉素216
1药物特点216
2临床适应证217
3注意事项217
(二)夫西地酸218
1药物特点218
2临床适应证219
3不良反应219
(三)新生霉素219
1药物特点219
2临床适应证220
3不良反应220
(四)莫匹罗星220
1药物特点220
2临床适应证220
3不良反应220
十三、抗真菌药杜桂玲赵素婷221
(一)药物特点221
1多烯类221
2唑类222
3其他合成抗真菌药222
(二)主要品种比较223
(三)深部真菌感染累及的部位及药物选用226
(四)主要品种226
【两性霉素B】【两性霉素B脂质体类制剂】【制霉菌素】
【灰黄霉素】【酮康唑】【咪康唑】【克霉唑】
【氟康唑】【伊曲康唑】【伏立康唑】
【氟胞嘧啶】【萘替芬】【特比萘芬】231
参考文献232
附录1抗菌药物临床应用指导原则235
附录2常见致病菌分类及名称苏华陈铁军许恒忠274
附录3常见致病菌综合一览表李静刘桂芹290
附录4部分细菌名称英中文
对照表苏华武传忠胡延水293
附录5部分常见细菌新、旧／俗名对照表郭道利305
参考文献305
本书由具有丰富经验的临床医师结合抗菌药物指导原则和多年积累的经验、知识编写而成，介绍了抗菌药物概论和合理应用原则，以表格的形式清楚明了地介绍了各类抗菌药物的主要特点和异同，可为临床医师、药师临床选药和用药提供有价值的参考。
在线免费呼叫