小管间质肾病临床关键技术

近年来，国内越来越多的肾科医生对各种 小管间质性肾病（ tubulointerstitial nephropathies）有了较全面的认识，并且对一些常见多发的小管间质性肾病有了自己的诊断和治疗经验。许多单位有了自己的活检资料和实验室检查常规，不少单位的临床和实验研究取得了令人鼓舞的成果。与此同时，随着实验医学和分子医学的迅速发展，国内外基础医学和临床医学专家对各种小管间质性肾病进行了更深入的研究和实践，在小管间质性肾病的流行病学、病因学、发病机制、诊断学和治疗学等方面取得了更科学和较全面的认识。

越来越多的小管间质肾病被认识和诊断，一方面是急性小管间质性肾炎被认识到是急性肾功能衰竭的常见病因，仅变应性小管间质性肾炎，便在诊断为急性肾功能衰竭而接受肾活检的患者占 8% ～ 15%；另一方面是慢性小管间质肾病在慢性肾脏病（CKD）中占有越来越重要的地位，终末期肾病（ESRD）患者中约25%的患者存在原发性小管间质肾病损害，药物（特别是马兜铃酸）已成为ESRD最重要的病因之一。

大量研究发现，几乎所有类型的小管间质性肾炎 (tubulointerstitial nephritis)都有免疫学基础；血管活性物质、生长因子、细胞因子、化学趋动蛋白、反应氧化代谢产物在各种小管间质肾病发病机制中发挥重要作用； 小管细胞存活依赖于促凋亡蛋白（如 Bax和Bcl-X S ）和抗凋亡蛋白(如Bcl-2和Bcl-X L )活性间的平衡，这种平衡的破坏参与了许多小管间质性肾病的急慢性肾功能损伤、以及小管萎缩和囊性病变形成的机制；小管上皮单位向纤维母细胞的转分化，促使小管间质损害向间质纤维化的进展。我们发现基质金属蛋白酶（如MMP-9）的表达至少在部分 小管间质肾病的早期是增强而不是减低，扮演着与其在 CKD晚期促进间质纤维化作用不同的角色，结果是促进炎症细胞的浸润、血管基底膜断裂、血管平滑肌细胞向内膜移行和增殖。

对于肾活检在小管间质性肾病方面的重要性的认识有了普遍提高。现在认识到，肾活检不仅帮助确立小管间质性肾病的诊断和进行鉴别诊断，更重要的是能为判断疾病预后和选择治疗提供帮助。部分小管间质性肾炎不再被错误地认为是预后特别良好的疾病，纤维化过程可早至病程的第十天开始发生，广泛的浸润、肉芽肿形成、过早开始的纤维化提示预后不良，这也在本单位患者中得到证实，因此强调对小管间质肾病的早期诊断和早期治疗。

已有大量的临床研究进一步探讨了皮质类固醇和免疫抑制剂治疗由药物（包括马兜铃酸）、免疫性疾病、类肉瘤病、急性小管间质性肾炎 -葡萄膜炎综合征等引起的小管间质肾病，延缓其间质纤维化和肾功能衰竭进展的价值。血浆置换适合于皮质类固醇治疗无效和存在抗TBM抗体的进行小管间质肾炎或少见的急性狼疮间质性肾炎患者。这些技术在本人诊治的相应患者得到了成功应用。

本书旨在向读者系统介绍有关肾脏小管间质疾病诊断治疗的临床关键技术，提高小管间质肾病的诊断治疗水平。同时，本书比较全面及时地反映了近年来国内外在小管间质肾病这个领域的理论和临床研究进展，特别是在发病机制和诊断治疗技术等方面的新进展，并且介绍了新认识的多种小管间质肾病。

本书适合各科医师阅读以了解现代肾脏病学的进展，其中特别适合肾脏病专业临床医师和研究人员阅读，同时还应该是肾脏病专业博士生、硕士生和进修生全面学习和掌握肾脏病学专业理论和临床知识的重要参考书之一。

开 本 16

印 张 20.5

字 数 420千字

西安